변증법적 행동치료 (DBT)
『 받아들이는 동시에, 변화해가는 길을 함께 걸어갑니다. 』
변증법적 행동치료란 무엇일까요
변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT)는 강렬한 감정을 다루기 어려워하고, 그로 인해 관계와 일상에서 반복적인 어려움을 겪는 분들을 위해 개발된 심리치료 방법입니다.
1980년대 미국의 심리학자 마샤 리네한(Marsha Linehan) 박사가 자살 충동과 자해 행동을 반복하는 분들을 돕기 위해 개발하였으며, 이후 다양한 정서적 어려움에 효과가 입증되면서 적용 범위가 점차 확대되었습니다.
" 변증법적 " 이라는 말이 다소 생소하게 들릴 수 있습니다. 이는 서로 반대되는 두 가지가 모두 진실일 수 있다는 관점입니다.
DBT의 가장 핵심적인 변증법은 " 수용 " 과 " 변화 " 입니다.
" 지금의 나를 있는 그대로 받아들인다 " 와 " 더 나아지기 위해 변화한다 " 는 얼핏 모순처럼 보입니다. 그러나 DBT는 이 두 가지가 함께 가야 진정한 치유가 일어난다고 봅니다.
자신을 받아들이지 못한 채 변화만 추구하면 자기 비판에 빠집니다. 받아들이기만 하고 변화하지 않으면 고통 속에 머물게 됩니다. DBT는 이 두 길을 함께 걸어가는 법을 가르쳐줍니다.
어떤 분들에게 도움이 될까요
DBT는 본래 경계선 성격장애의 치료를 위해 개발되었으나, 현재는 강렬한 감정과 관련된 다양한 어려움에 폭넓게 적용되고 있습니다.
이런 어려움이 있으실 때 DBT가 도움이 될 수 있습니다.
[ 감정 조절의 어려움 ]
◇ 감정의 기복이 심하고 한 번 올라온 감정이 오래 가라앉지 않을 때
◇ 사소한 일에도 감정이 폭발적으로 올라올 때
◇ 강한 감정에 휩쓸려 후회할 행동을 반복할 때
◇ 어떤 감정인지 알기도 어렵고 표현하기도 힘들 때
◇ 공허감이나 무감각함이 자주 찾아올 때
[ 자기 파괴적인 행동 ]
◇ 자해, 자살에 대한 생각이나 충동이 있을 때
◇ 폭식, 음주, 약물 등으로 감정을 다루어왔을 때
◇ 충동적인 소비, 위험한 행동을 반복할 때
◇ 스스로를 해치는 방식의 관계를 반복할 때
[ 관계의 어려움 ]
◇ 가까운 사람과의 관계가 늘 격렬하고 불안정할 때
◇ 버려질 것에 대한 두려움이 클 때
◇ 사람들과 가까워지고 싶지만 동시에 두려울 때
◇ 자기 주장과 거절이 어려워 늘 휘둘리는 느낌일 때
[ 정체성과 자기 인식의 어려움 ]
◇ 내가 누구인지, 무엇을 원하는지 잘 모르겠을 때
◇ 자기 비판과 자기 혐오가 심할 때
◇ 다른 사람의 평가에 따라 자신이 흔들릴 때
[ 함께 적용되는 어려움 ]
◇ 외상후 스트레스 장애(PTSD)
◇ 섭식장애
◇ 우울과 불안
◇ 양극성 장애
◇ 중독 문제
여러 치료를 받아왔지만 변화가 어려웠던 분들, 감정의 격랑 속에서 오래 힘들어오신 분들께 DBT는 새로운 길이 되어줄 수 있습니다.
변증법적 행동치료의 핵심 원리
DBT는 다음과 같은 이해를 바탕으로 진행됩니다.
강렬한 감정은 결함이 아닙니다.
감정이 남들보다 강하게 느껴지는 것은 타고난 기질일 수 있습니다. 그것은 잘못된 것이 아니라, 다루는 법을 배워야 할 특성입니다.
어려움은 환경과 기질의 만남에서 만들어집니다.
감정에 민감한 기질을 가진 사람이 그 감정이 충분히 받아들여지지 않는 환경에서 자랄 때, 자신의 감정을 신뢰하지 못하고 다루는 법을 배우지 못하게 됩니다. DBT는 그 부족했던 배움을 지금이라도 함께 채워가는 과정입니다.
수용과 변화는 함께 가야 합니다.
" 지금의 나는 충분히 잘하고 있다 " 와 " 더 나은 방식이 필요하다 " 는 동시에 진실일 수 있습니다. 둘 중 하나를 포기하지 않을 때 진정한 변화가 일어납니다.
행동은 익혀야 할 기술입니다.
감정 조절, 대인관계, 위기 대처는 타고나는 것이 아니라 배우고 연습할 수 있는 기술입니다. DBT는 이 기술들을 체계적으로 가르치는 치료입니다.
살 만한 가치가 있는 삶이 목표입니다.
증상을 줄이는 것을 넘어, 자신이 진정으로 원하는 의미 있는 삶을 만들어가는 것이 DBT의 궁극적인 목표입니다.
DBT의 네 가지 핵심 기술
DBT에서는 다음 네 가지 영역의 기술을 체계적으로 익혀갑니다.
1. 마음챙김 (Mindfulness)
지금 이 순간에 깨어 있는 법을 배웁니다.
자신의 감정과 생각을 판단하지 않고 알아차리는 능력은 다른 모든 기술의 토대가 됩니다.
" 감정이 나를 휩쓸고 있다 " 가 아니라 " 나는 지금 화가 나고 있다 " 라고 알아차리는 순간, 우리는 감정과 다른 관계를 맺기 시작합니다.
2. 고통 감내 (Distress Tolerance)
감정의 위기 상황에서 상황을 더 악화시키지 않고 견디는 법을 배웁니다.
강렬한 감정이 올라왔을 때 충동적으로 행동하지 않고 그 시간을 지나갈 수 있는 구체적인 기술들을 익힙니다. 차가운 물에 얼굴 담그기, TIPP 기법, 위기 생존 전략 등 즉시 사용할 수 있는 방법들이 포함됩니다.
감정은 파도와 같아서, 견디면 반드시 가라앉습니다.
3. 정서 조절 (Emotion Regulation)
감정을 더 잘 이해하고, 원치 않는 감정의 강도와 빈도를 줄이는 법을 배웁니다.
감정이 어떻게 작동하는지 이해하고, 감정을 만들어내는 일상의 요인들을 다루며, 긍정적인 정서를 늘려가는 방법을 익힙니다. 감정 자체를 없애는 것이 아니라, 감정과 더 건강한 관계를 맺는 것이 목표입니다.
4. 대인관계 효율성 (Interpersonal Effectiveness)
관계 속에서 자신의 욕구를 표현하고, 거절하며, 자존감을 지키는 법을 배웁니다.
원하는 것을 효과적으로 요청하는 법(DEAR MAN), 관계를 유지하면서 자기를 지키는 법(GIVE), 자기 존중을 지키는 법(FAST) 등 구체적인 의사소통 기술을 익힙니다.
이 네 가지 기술이 함께 작동할 때, 우리는 어떤 감정의 폭풍이 와도 흔들리지 않고 자신의 삶을 살아갈 수 있는 단단함을 갖게 됩니다.
DBT는 어떻게 진행되나요
DBT는 다른 심리치료와 달리, 여러 요소가 함께 진행되는 종합적인 치료 프로그램입니다.
[ 1. 개인 상담 ]
한 회기는 보통 50분, 주 1회 진행됩니다.
개인의 상황과 어려움을 깊이 다루고, 일주일 동안 일어난 일과 사용한 기술을 함께 점검합니다.
[ 2. 기술 훈련 그룹 ]
보통 주 1회, 90분에서 150분 정도 진행됩니다.
소그룹으로 모여 네 가지 핵심 기술을 체계적으로 배우고 연습합니다. 보통 6개월에서 1년 정도의 과정으로 진행됩니다.
[ 3. 전화 코칭 ]
회기 사이에 위기 상황이 생겼을 때, 짧은 전화 통화를 통해 그 순간 적용할 수 있는 기술을 함께 찾습니다. (운영 방식은 기관마다 다를 수 있습니다.)
[ 4. 치료자 자문 팀 ]
DBT 치료자들이 정기적으로 모여 사례를 의논하고 서로를 지원합니다. 이는 치료자가 최선의 치료를 제공하기 위한 시스템입니다.
▷ 모든 요소가 함께 진행되는 표준 DBT 외에도, 상황과 필요에 따라 일부 요소만 활용하는 DBT-informed therapy도 운영됩니다. 어떤 방식이 적합할지는 첫 상담에서 함께 의논합니다.
▷ 상담실에서 나눈 모든 이야기는 비밀이 보장됩니다.
가장 깊은 어려움까지 안전하게 다룰 수 있는 보호받는 공간입니다.
DBT의 특징
DBT는 다른 심리치료와 비교했을 때 다음과 같은 특징이 있습니다.
❀ 수용과 변화의 균형을 추구합니다.
자신을 받아들이는 동시에 변화해가는 두 길을 함께 걸어갑니다.
❀ 구체적인 기술을 가르치는 치료입니다.
" 감정을 잘 다스리세요 " 가 아니라, 감정을 다스리는 구체적인 기술을 단계별로 익혀갑니다.
❀ 종합적인 치료 시스템입니다.
개인 상담, 그룹 훈련, 위기 코칭이 함께 작동하는 통합적인 접근입니다.
❀ 동양의 지혜와 서양의 과학이 만났습니다.
선불교의 마음챙김과 행동치료의 과학적 방법론이 통합된 치료입니다.
❀ 위기 상황에 강합니다.
자해, 자살 충동 등 심각한 위기를 다룰 수 있도록 설계된 치료법입니다.
❀ 효과가 과학적으로 입증되었습니다.
자해 행동, 자살 시도, 입원 횟수의 감소 등 명확한 효과가 수많은 연구에서 검증되었습니다.
❀ 치료자와 함께 길을 만들어갑니다.
치료자는 일방적인 전문가가 아니라, 내담자와 함께 변화의 길을 만들어가는 동반자입니다.
DBT는 어떤 변화를 가져오나요
DBT를 통해 많은 분들이 이런 변화를 경험합니다.
❀ 강렬한 감정이 올라와도 충동적으로 행동하지 않을 수 있게 됩니다.
❀ 자해, 자살 충동 등 자기 파괴적인 행동이 줄어듭니다.
❀ 자신의 감정을 더 잘 알아차리고 표현할 수 있게 됩니다.
❀ 관계에서 자신을 지키면서도 가까이 있을 수 있게 됩니다.
❀ 자기 비판과 자기 혐오에서 조금씩 자유로워집니다.
❀ 위기의 순간에 사용할 수 있는 도구가 손에 잡힙니다.
❀ 무엇보다, 살 만한 가치가 있는 삶을 스스로 만들어갈 수 있게 됩니다.
DBT의 변화는 한 번에 일어나지 않습니다.
오랜 시간 만들어진 감정과 행동의 패턴을 바꾸는 데에는 충분한 시간과 꾸준한 연습이 필요합니다. 보통 1년 이상의 치료 과정을 권장하는 이유입니다.
그러나 그 과정 속에서, 처음에는 너무 어렵게 느껴지던 기술들이 점차 자연스러워지고, 어느 순간 자신이 달라져 있음을 발견하게 됩니다.
시작이 망설여지신다면
" 너무 오래 걸리고 복잡해 보인다 " 고 느끼실 수 있습니다.
DBT가 종합적인 치료인 데에는 이유가 있습니다. 강렬한 감정과 자기 파괴적인 행동의 어려움은 한 가지 기법만으로 변화하기 어렵기 때문에, 여러 요소가 함께 작동하는 시스템이 필요합니다. 처음에는 부담스러워 보여도, 막상 시작하면 그 체계 속에서 안전하게 보호받는 느낌을 받게 됩니다.
또 " 나는 이미 너무 망가진 것 같아 변화가 어려울 것 같다 " 고 생각하시는 분들도 계십니다.
DBT는 바로 그렇게 오랫동안 힘들어오신 분들을 위해 만들어진 치료입니다. 다른 치료가 어려웠던 분들도 DBT를 통해 변화를 경험한 사례가 많습니다. 지금까지 잘 견뎌오신 그 힘이, 변화의 가장 큰 자원이 될 것입니다.
감정의 격랑 속에서 오래 지쳐오셨다면, 한 번 찾아와 보세요.
DBT는 그 격랑을 없애주는 치료가 아니라, 그 안에서도 자신을 잃지 않고 살아가는 법을 가르쳐주는 시간입니다. 그리고 그 배움은 평생 자신을 지켜주는 든든한 힘이 되어줄 것입니다.
『 지금의 당신을 받아들이는 동시에, 더 나은 삶을 향해 나아갈 수 있습니다. 』